SPOT - ASSOCIAÇÃO DE DESENVOLVIMENTO CRIATIVO E ARTISTICO

Ficha de Inscrição

Nº Inscrição:                        ___________

Semana 1
Semana 2

1.   Dados do Participante:

Nome:
Data de Nascimento:
Idade:
Naturalidade:
Escolaridade:
Escola:
Telefone:
Email:
Nº Cartão cidadão ou BI:
Serviços de Saúde – Nº Beneficiário

2.   Vem acompanhado por algum familiar (irmão/primo)?

Sim            Não

        

Se respondeu sim, indique os seus nomes:

1.
2.
3.
4.

3.   DADOS DOS PAIS / ENCARREGADO DE EDUCAÇÃO

Nome da Mãe:
Morada:
Código Postal	_____-____
Localidade
Telefone/ Telemóvel:
Email:

Nome do Pai:
Morada:
Código Postal	_____-____
Localidade
Telefone/ Telemóvel:
Email:

Nome do Encarregado de Educação:
Morada:
Código Postal	_____-____
Localidade
Telefone/ Telemóvel:
Email:

4.   INFORMAÇÕES MÉDICAS DO PARTICIPANTE

Alergias       __________________________________________________________________________________________________________________

Medicação (que esteja a tomar)        ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Outra situação clínica     ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5.   OUTRAS INFORMAÇÕES

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6.   PREÇO E FORMA DE PAGAMENTO

Academia de Verão SPOT, Preço/Participante:

1 Semana – 30€ (4 a 7 de Setembro) ou (11 a 15 de Setembro)

2 Semanas – 50€ (4 a 15 de Setembro)

O pagamento poderá ser efectuado mediante cheque, numerário ou transferência bancária existindo duas opções para o pagamento:

A - Presencialmente no dia 4 de Setembro entre as 10h00 e as 14h00.

B - Através de Transferência Bancária (Neste caso deverá solicitar o NIB por e-mail, indicando o Titular da Conta).

Encarregado de Educação do participante inscrito:

Declaro que o meu Educando reúne todas as condições necessárias para poder participar na Academia de Verão SPOT organizado pela SPOT – Associação de Desenvolvimento Criativo e Artístico, tendo eu e o participante tomado conhecimento e compreendido as regras estabelecidas no Regulamento Interno.

As informações prestadas correspondem à verdade e não contêm quaisquer omissões.

Assinatura do Encarregado de Educação

___________________________________________________

(Conforme o B.I.)

Data: _____/____/____